脊柱四肢检查3

(六十八)股部皮肤皱褶不对称(asymmetryoffemoralskinfold)-

病人站立位，检查者从其前侧和后侧观察其股内侧皱襞的数目、长短、深浅，并行两侧对比，若一侧变多，变长且深，或同时有臀皱襞变浅，均为异常。本征阳性主要见于髋关节后脱位。-

(六十九)髋臼指数(acetabularindex)-

自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线(ｒ)相交成锐角的度数为20～25°。半脱位时常大到25～30°，全脱位在30°以上。-

(七十)鸭步(ducksstep)-

又称“臀肌失效性步态”、“臀中肌瘫痪性跛行”。骨外科体征之一。嘱病人自然地行走，检查者观察其骨盆和躯干的活动情况，如发现其行走时一侧骨盆上下起伏，躯干左右摇摆，或骨盆起伏左右交替，躯干反向摇摆，犹如鸭子走路，则为鸭步。本征阳性提示臀中肌瘫痪或作用减弱，可见于脊髓灰质炎、进行性肌营养不良、股骨颈内翻畸形、先天性髋关节脱位及股骨颈陈旧性骨折等。-

(七十一)双腿伸直试验(doublelegstraightentest)-

让病人坐在检查床上，嘱其两腿同时伸直，若病人只能伸直一腿，而不能完成两腿同时伸直的动作，则为阳性。本试验阳性表示有坐骨神经痛。-

(七十二)鞠躬试验(bowingtest)-

又称“内里试验”。病人站立位，双膝挺直，作鞠躬动作，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。患侧膝关节往往由伸直位变为屈曲，以减轻疼痛。本试验阳性可诊断坐骨神经痛。-

(七十三)弓弦试验(bowstringtest)-

又称“床边伸膝试验”、“鲍斯特林试验”。嘱病人坐于床缘或凳上，头部及腰部保持平直，两小腿自然下垂，检查者将其患侧小腿徐徐抬高伸直，若病人感觉下肢放射性疼痛，或以另一手压迫其窝正中，再使小腿伸直，若出现放射性疼痛均为阳性。本征阳性可诊断坐骨神经痛。-

(七十四)半蹲试验(semisquattingtest)-

嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。-

(七十五)刮髌试验(scrapetestofkneecap)-

又称“指甲试验”。病人取卧位或坐位，患侧膝关节呈半屈曲状态，检查者用拇指甲背面，在髌骨的表面由上而下的划刮，若触及髌骨表面有间隙和压痛，即为阳性。本试验阳性提示有无错位的髌骨骨折。-

(七十六)麦克默勒征(McMurraysign)-

又称“半月板弹响试验”。①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。-

(七十七)克里斯提安尼试验(Christianitest)-

病人膝关节屈曲，大腿内收内旋，然后伸膝。若膝关节内侧出现疼痛，即为试验阳性。本试验阳性提示内侧半月板损伤。-

(七十八)站立位研磨试验(triturationtestoferectposition)-

病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。本试验阳性表示可有半月板损伤，且具有定位意义。-

(七十九)蹲下试验(squattingdowntest)-

又称“蹲走试验”、“鸭子式摇摆试验”。嘱病人下蹲，并前后、左右摇摆向前行，如学鸭步行走。如果因疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声，则为阳性。本试验阳性表示可能有半月板后角损伤。-

(八十)重力试验(gravitytest)-

①病人卧于健侧，患肢外展，并自动伸屈膝关节，如有弹响，即为阳性。②病人卧于健侧，患侧下肢伸直，在其大腿中段下垫一枕头，使膝以下悬空，然后嘱病人反复屈伸患侧膝关节，若出现疼痛和响声为阳性。本试验阳性提示半月板损伤，尤其可能为盘状软骨损伤。-

(八十一)抽屉试验(drawertest)-

又称“德劳韦尔试验”、“抽屉征”。①病人仰卧，患膝屈曲90°，检查者双手握住膝下方，向前拉向后推，若出现小腿的前后移动，即为阳性。②病人仰卧，患膝屈曲90°，脚平放于检查床上，检查者一手握住其患侧踝部固定脚不使移动，另一手放在小腿上端，先从后侧向前拉，然后再从小腿前上方向后推，如小腿能向前拉动和向后推移，则为阳性。本试验阳性可诊断前后十字韧带断裂或松弛。向前拉或向后推小腿时，若向前移动，表示前十字韧带的断裂或松弛；若向后移位，表示后十字韧带的断裂或松弛；若前后均有移位则表示前后十字韧带均有断裂或松弛。-

(八十二)关节分离试验(separationtestofjoint)-

又称“侧副韧带紧张试验”、“侧方挤压试验”。病人仰卧，膝关节伸直，检查者一手按住膝关节外侧向内推，另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿，若发生剧痛或外展度增大，则为阳性。本试验阳性是膝关节内侧副韧带断裂或松弛的可靠征象。-

(八十三)研磨试验(triturationtest)-

又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。-

(八十四)铅笔滚动试验(rollingtestofpencil)-

嘱病人伸出患侧下肢，检查者两手分别握于一支圆杆铅笔的两端，沿胫骨前缘自上而下滚动并稍加压力。若在滚动中出现疼痛，则为阳性。本试验阳性可见于胫骨骨折、胫骨局限性骨膜炎以及胫骨的其它局限性病变。-

(八十五)腓肠肌假性肥大(gastrocnemiusmusclepseudohypertrophy)-

病人俯卧，显露出臀部及两下肢，检查者观察该部位肌肉的丰满情况。如见骨盆带肌肉萎缩，两侧腓肠肌部肥大，此时再嘱其由俯卧位立起，见病人不能立即站起而需以四肢支持躯干，然后再以两手支持下肢由低位逐渐上移支撑身体站立起来。本征主要见于进行性肌营养不良症的假性肥大型。-

(八十六)足轴线偏移(axislinedeviationoffoot)-

病人仰卧位，两下肢伸直，足尖垂直向上。检查者在其足底做一经足跟中点的垂线，若此线前方通过第二趾内侧或外侧，均为足轴线偏移。若此线偏内侧，常见于扁平足和足内翻，若此线偏外侧，则可见于足外翻和足外旋。-

(八十七)拇外翻(halluxvalgus)-

嘱病人伸出双足，见拇趾呈过度内收畸形，第一跖骨头向内侧移位高起，前足宽阔，前横弓减弱或消失，即为拇外翻。根据拇趾外翻程度分为三度：Ⅰ度，拇趾与其它趾不发生挤压。Ⅱ度，拇趾与其它趾发生挤压。Ⅲ度，拇趾与第二趾相重叠。本征可见于先天性跖骨内翻和穿着不合适的靴鞋所致。-

(八十八)缠足(footbinding)-

是人为的足部畸形，足的长度(拇趾尖至跟后缘)为13～21cm，前足宽度为5～8cm，足跟宽度大约与前足宽度相等。足背弓弯曲向上，形成高弓。足弓(从地面至足背最高处)高5～8cm。前足有以下畸形和足病：①标准的缠足拇趾单独向前突出，直指前方，但大多数均有不同程度的拇外翻，其中3/4左右达Ⅲ～Ⅳ度，并可伴拇外旋。②Ⅱ～Ⅳ跖骨向足底弯曲，形成高弓，并向第一跖骨靠拢，形成尖头足。跖骨头处前足横弓塌陷，跖面胼胝丛生。③足趾畸形，包括锤状和槌状趾、钩状趾、折叠趾等。④足底可有胼胝和鸡眼。-

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