清远日报讯 记者林良田 通讯员李红 高龙 “简直太快,太神奇了,阳山真的太需要你们了!”浩浩妈妈握着彭宏医生的手,还不停地对说着谢谢。站在旁边小男孩浩浩,今年刚满11岁,来自阳山县一个普通的工薪家庭,是阳山县第一小学的一名六年级学生。浩浩妈妈口口声声感谢的彭宏医院(以下简称省二医)耳鼻喉头颈外科主任,本来两个毫无“交集”的人却医院医院集团结了“缘”,彭宏主任定期会“下乡”出诊,而正是这份缘分让彭宏主任帮助可爱的浩浩保住了“耳朵”。
阳山
快速诊断 紧急转移
1月7日,彭宏主任和往常一样,历经了3个小时的车程来到了位于粤北医院出诊。下午3点钟,浩浩妈妈急急忙忙领着浩浩走进了彭宏主任的诊室,彭主任认真询问浩浩的病情,了解到上午浩浩在和同学玩闹的过程中,右耳不小心被书本砸到,然后耳朵就开始疼痛,甚至出现听力模糊的症状。彭宏主任有点隐隐的担心,一边安抚妈妈情绪,一边为浩浩做检查,发现浩浩除了右耳不适、听力减退外,右耳局部已经明显肿痛,还伴有右耳闷胀感和持续低沉的“嗡嗡样”耳鸣。随后在缺乏专业听力学检查设备的情况下,彭宏主任通过简单的音叉检查,迅速明确诊断浩浩所患的是轻度感音神经性耳聋。
考虑到外伤后突发性耳聋病情的发展快速且严重,进行紧急救治是刻不容缓,彭主任苦口婆心地说服了浩浩和妈妈随同她返回省二医进行进一步诊治。在回广州的路上,浩浩右耳的疼痛还是没有缓解,加之路途遥远,浩浩妈妈更是焦虑万分,生怕浩浩的耳朵会出什么大问题。彭宏主任看出了他们的担心,细心地给浩浩和妈妈讲解了神经性耳聋的治疗和愈后,并保证所有省二医人都会竭尽全力治好浩浩的耳朵,给予浩浩母子莫大的安慰。
广州
里救治 医患缘深
在从阳山出发之前,彭主任已早早通知了广州的同事做好听力检查的准备,耳鼻喉头颈外科听力师万建在接到通知后更是一直在门诊听力检查室待命,一直到晚上8点才等到彭宏主任和浩浩的到来。医生为浩浩完成客观听力学检查后,明确了他听力损失的性质和程度,彭主任随后及时与住院部协调,安排浩浩急诊住院,并为他制定了积极的、针对性的治疗方案。入院的第2天,浩浩就告诉医生,他的听力已经慢慢变好,耳朵也没那么痛了。第3天,通过听力学检查,彭宏主任证实,浩浩的听力已经完全恢复正常,加上早期治疗及时,听力恢复后一般不会出现后遗症,听到这个消息,浩浩和妈妈高兴得不得了。彭宏主任还贴心地嘱咐浩浩接下来要多注意休息,不要去嘈杂吵闹的地方,避免剧烈活动,医院做后续的检查。
说起浩浩能够这么迅速恢复听力,一方面得益于省二医医护人员的积极配合,另一方面更得益于彭宏主任的准确诊断和及时治疗,浩浩和妈妈在出院回阳山之前,为表示对彭宏主任及所有省二医人的深深谢意,这才发生了开始那一幕。对于彭宏主任来说除了这份“谢意”,浩浩能够痊愈才是最开心的事,因为作为一名医者,不管阳山路途多么遥远,检查设备多么缺乏,生活条件多么艰苦,能够尽自己最大的努力帮助更多的患者摆脱病痛,才是她最大最真诚的心愿。
外伤是后天性聋的重要原因之一
彭宏介绍,外伤是后天性聋的重要原因之一,据统计在后天性聋中,有1.9%是耳外伤引起的,而造成外伤性神经性耳聋的原因主要是头部受到强烈震荡及颅骨骨折。头部受到撞击后压力波传至颅底,影响颅内结构,损伤听觉脑干,也可因听骨惯性引起镫骨足板相对动度过大,导致迷路震荡、内耳出血、内耳毛细胞、柯替氏器及耳蜗神经受损,还可造成窗膜破裂、前庭膜移位等,产生相应的临床症状和体征。
尤其需要注意的是,脑外伤引起的听力损害,也可能继发于血供障碍,内耳的血液主要由迷路动脉供给,迷路动脉主要由小脑下前动脉或基底动脉终末支供给为多,内耳血液循环障碍可引起内耳缺血、缺氧,诱发自由基反应、兴奋性神经递质增加、细胞内钙离子超载、内耳相关酶学改变及毛细胞凋亡等一系列继发性损伤,进而产生听力损害。
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1、来院时患儿的临床表现是什么？是痛还是麻木，有没有失聪的表现？
答：患儿表现为右耳不适、听力减退和右耳局部的肿痛，同时伴有右耳闷胀感和持续低调的“嗡嗡样”耳鸣。
2、外伤性的神经性耳聋能占到儿童神经性耳聋多大的比例？
答：外伤是后天性聋的重要原因之一，据统计在后天性聋中，有1.9%的致病原因是耳外伤引起的，但占到儿童神经性耳聋多大比例尚未见文献报道。
3、外伤性的神经性耳聋造成的原因是什么？撞击到了头部或者耳部的某一位置，还是如何？
答：头部外伤地导致迷路震荡或脑震荡，外伤后听力学改变一直处于争论中，有以下几种学说：
a、脑外伤合并内耳损伤的机制多与头部受到强烈震荡及颅骨骨折有关。头部受到撞击后压力波传至颅底，影响颅内结构，损伤听觉脑干，也可因听骨惯性引起镫骨足板相对动度过大，导致迷路震荡、内耳出血、内耳毛细胞、柯替氏器及耳蜗神经受损，还可造成窗膜破裂、前庭膜移位等，产生相应的临床症状和体征。颞骨横形骨折的骨折线可横断内耳道的位听神经，通过骨迷路或将骨迷路的的外侧壁、前庭窗、蜗窗折裂。
b、有学者认为发生机制一般为超强刺激引起皮层超限阻抑的结果，也有认为是脑细胞分子紊乱，传导路径阻滞所致。还有学者认为头颅闭合性损伤时，造成脑脊液循环障碍，引起脑脊液压力骤升，压力可通过导水管或内听道向外传至内耳，使外淋巴压力升高，造成迷路损伤。
c、脑外伤引起的听力损害，也可能继发于血供障碍，内耳的血液主要由迷路动脉供给，迷路动脉主要由小脑下前动脉或基底动脉终末支供给为多，内耳血液循环障碍可引起内耳缺血、缺氧，诱发自由基反应、兴奋性神经递质增加、细胞内钙离子超载、内耳相关酶学改变及毛细胞凋亡等一系列继发性损伤，进而产生听力损害。
4、这类外伤性神经性耳聋的治疗时间窗是什么？错过了时间窗会引起什么样的严重危害？
答：对于脑外伤合并感音神经性聋的治疗，临床上并无特效治疗方案，通常参照突聋应用血管扩张剂、神经营养剂，积极改善内耳微循环、改善供氧；应用皮质类固醇减轻炎症和水肿。切不可犹豫观望，失去早期治疗的良机。有文献报道，受伤至耳聋治疗开始间隔日的长短与治疗效果呈明显相关性，间隔日越短，疗效越明显。在脑外伤合并感音性聋的治疗中，应尽可能“早发现、早诊断、早治疗”。耳科医师应加强与脑外科医师的沟通协作，在不危及病人生命的情况下尽可能早期发现脑外伤合并的听力损失，尽早明确诊断，采取积极有效的治疗措施。
5、与一般类型的神经性耳聋的危害是不是不一样？
答：如果错失了最佳治疗时间，很可能会出现永久性的听力减退。
6、您用的是什么样的治疗手段，进行了什么样的具体治疗？
答：予大剂量甲强龙冲击、舒血宁和前列地尔等药物，进行减轻水肿、扩血管、改善微循环及对症支持等治疗。
7、经过检测，患儿经过治疗后听力恢复到了正常水平，有没有什么后遗症？
答：如果早期治疗及时，听力恢复后一般不会出现后遗症。
8、能介绍一下，如此快速恢复听力的原因是什么？
答：及时有效的药物治疗是关键。
9、回去后还需要注意哪些的耳朵保护？
答：a、注意休息，低钠饮食，避免接触噪声。
b、外伤后听力并非恒定不变，外伤后迷路震荡造成听力损害的患者在受伤后1年内都会有听力波动，之后听力水平趋于稳定，所以至少在伤后2～3个月内需密切随访，监测听力变化。
10、能不能简单谈一下避免这类神经性耳聋的注意事项？
答：避免剧烈活动，防止发生意外。
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来源：《清远日报》
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