拇外翻，俗称大脚骨、大骨拐，大拇趾向外撇，而大拇趾的眼部又向内收，使得前脚像个三角形的“大蛇头”，这就是拇外翻。一种常见病，始于青年，人群发病率17%。女性多于男性，比例是20：1，多为双侧发病。
病因机理
拇外翻的发病主要与遗传有关，女性患病率高，何时开始穿高跟鞋对女性拇外翻患病有重要影响。父母有拇外翻，子女患拇外翻的概率明显增大。此外，女性足部韧带较男性弱，在同等遗传条件下，更易发生拇外翻。青少年期是身体骨骼结构形成的关键时期，此时儿童的软组织相对较松弛，骨骼迅速发育身高增长，身体结构尚未定型。如此时过早穿高跟鞋，则高跟尖头鞋将前足紧紧地包裹着，使脚趾处于一种病理状态，并触发一系列的拇外翻发生机制，导致最终形成拇外翻。
楔骨间和跖骨间有坚强的韧带连系，但第l楔骨与第l跖骨比其他楔骨与跖骨的连系较弱。若站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头鞋时，第1楔骨和跖骨承受压力超过25%，促使第1跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第l、2跖骨间的夹角加大。第1跖骨头在足内侧形成一骨赘，拇外翻逐渐加重，第2趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。
临床表现
拇外翻常呈对称性，拇趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处因受牵拉，可有骨赘形成。第l跖骨头的突出部分，因长期受鞋帮的摩擦，局部皮肤增厚，并可在该处皮下产生滑囊。如红肿发炎，则成为拇滑囊炎。严重者拇指的跖趾关节可产生骨关节炎。引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝。第2趾近侧趾骨肩关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼。
诊断
根据典型的临床表现加以诊断。
(1)患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史。
(2)足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走斟难。
(3)第二趾锤状趾，第二、三踱骨头跖面形成胼胝，第一跖趾关节突出部形成足拇趾拇囊炎。
(4)x线摄片示：①第一、二跖骨夹角大于l0。以上;②各跖骨头张开，第一跖骨头跖面的子骨向外移位;③第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎;④足拇趾的跖趾关节轻度脱位。
诊断检查：
行x片示第一、二跖骨夹角增大，锤状趾，第一跖趾关节有骨赘形成，甚至骨性关节炎，足拇趾的跖趾关节脱位。
鉴别诊断：
与表现于足部的痛风相鉴别。
治疗
以往治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。而随着人们牛活水平的提高。一些患者，主要是年轻女性患者，就诊的目的丰要是由于外形不美观，不能穿着时髦的鞋;或者由于某些场合需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿，在欧美由于拇外翻的发病率较高，这种情况更为常见，也促进了拇外翻的研究。手术方式分为骨性手术和软组织手术，以矫正骨骼的畸形和引起畸形或畸形导致的软组织问题。
防止平足症，穿合适的鞋子，可防止拇外翻的发生和发展。轻度拇外翻可在第l、2趾间夹棉垫，夜间在拇趾内侧放一直夹板，使拇趾逐渐变直。同时应用矫形鞋或平足鞋垫矫正平足症。畸形严重且已并发滑囊炎者，可行滑囊骨赘切除，重叠缝合跖趾关节内侧关节囊，拇内收肌腱切断术和第1跖骨截骨术。
手术方式：
根据术前诊断及X光片显示，确定拇外翻的类型，再来制定适合的手术方案。具体分类如下：
(1)单纯HVA(拇趾外翻角)：可用软组织手术矫正，调整软组织平衡。如：Silver手术和McBride手术，或用远端截骨术。
(2)1)ASA(远端关节固定角)：此为单纯趾骨外翻，不累及跖趾关节，可用Akin手术矫正。
(3)PASA(近端关节固定角)：远端截骨术可矫正此类畸形，如：Reverdin手术，Austin手术或Mitehell手术。
(4)IMA(跖骨间角)：基本手术是跖骨基底截骨术，也可用Austin矫正。
(5)混合型：软组织手术，联合远端或基底截骨术。
(6)关节炎型：关节成形术，如：Keller手术。
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