济南显微外科专家讲解拇外翻

目前人已   1、早期(半脱位前期):趾轻度外翻畸形,囊炎轻微,疼痛不重,X线片显示跖趾关节向外半脱位,不合并锤状趾,此期可手法搬正,非手术治疗。

  2、中期(半脱位期):趾明显外翻畸形,囊炎疼痛较重,X线片可见趾近节基底,自跖骨头向外侧半脱位,因趾向外挤压第2趾,该趾可发生锤状趾畸形,以致跖骨头下陷,并发跖骨头部胼胝,此期手法虽可搬正,但不能巩固。对于30~50岁妇女,跖趾关节外翻角在15°~25°之间,跖骨间角12°,趾间关节角15°,跖趾关节无退行性变,非手术治疗无效者,适于McBride等软组织手术。

  3、晚期(骨关节炎期):除囊炎疼痛外,跖趾关节肿胀疼痛,X线片可见跖趾关节有骨关节炎表现,此期手术治疗适于骨与软组织联合手术。

发病原因

遗传。外翻畸形的发生与先天性因素有关,约一半病例有遗传因素。Lake认为第1跖骨内翻是畸形的主要原因。临床所见不少患者第1楔骨呈内侧窄的楔形,致使跖趾关节向内倾斜。但在笔者一组76只足外翻中,仅9只足的第1跖骨内翻超过12°。按Carr的标准,第1、2跖骨夹角为9°,超过此标准者也仅一小部分,可见跖内翻不是先天的。此76足中有11只于McBride术后,第1、2跖骨夹角减少2°~4°,显然是外翻纠正后,伸肌、屈肌的弓弦状作用减少,以及内收肌移至第1跖骨的影响。同时,外翻后,肌肉的弓弦状作用,必产生推跖骨向内翻的力量。

穿高跟尖头鞋。是外翻形成的主要因素之一,尖头鞋的前部为三角形,高跟站立时,足前部被塞入一窄小的三角形区域内,坚硬的鞋面迫使趾外翻并略外旋,小趾内翻略内旋,中间3趾近端趾间关节强度屈曲,跖趾关节和远端趾间关节过度伸直

各种炎症。尤其是类风湿,常因关节破坏形成向外半脱位,呈外翻畸形

治疗

非手术疗法。早期病变,疼痛较轻者,可采用非手术疗法,包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动趾向足内侧,在沙土上赤足行走,锻炼足肌,热敷,休息等。体操矫正外翻也有一定疗效,即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作,2次/d,每次5~10min。设法减轻对骨突的压力和摩擦,也是行之有效的方法,例如在骨突周围放一软的垫圈,如果疼痛局限于囊炎或跖趾关节,可行痛部穿刺排液,局部注入类固醇剂。

手术治疗。手术治疗的目的主要是减轻疼痛,纠正畸形,适用于中晚期病人。有些外翻畸形很严重,但并不痛,则不需手术治疗。手术方法已报道的有多种,可归纳为5类:①软组织手术:主要将收肌在近节趾骨的止点切断,移位于第1跖骨头的腓侧,以McBride手术为代表;②骨切除术:切除部分骨骼,使挛缩的软组织松弛,解除症状常用的有Mayo手术和Keller手术;③矫正第1跖骨内翻截骨术,或同时施行软组织手术和(或)骨切除术;④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术

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